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石膏的清熱解肌作用

    石膏是常用中藥(yao)(yao)，為單(dan)斜晶(jing)系石(shi)膏的礦(kuang)石(shi)，主要成分為含水(shui)硫酸鈣以及微量的鐵、鎂離子，主產(chan)(chan)于湖(hu)北、安徽、甘肅、河南、四川、山西等地(di)，以湖(hu)北應城及安徽風陽產(chan)(chan)的最為有(you)(you)名，有(you)(you)(降火之神劑，瀉熱(re)之圣藥(yao)(yao))之稱。《神農本(ben)草(cao)經》記載其：“味辛，微寒(han)。主中(zhong)風寒(han)熱(re)，心下逆氣，驚(jing)喘，口干舌焦，不能息，腹中(zhong)堅痛，除鬼邪，產(chan)(chan)乳(ru)，金(jin)瘡”。古(gu)人觀點頗多啟迪。現將有(you)(you)關石(shi)膏藥(yao)(yao)對應用(yong)情況介紹(shao)如下。

    一、石膏(gao)的清熱解肌作用(yong)

    1.1石膏配麻黃，功擅清(qing)泄(xie)肺熱

    石膏，辛、甘、寒，入胃、肺(fei)經，有清熱(re)(re)(re)瀉(xie)火、除煩止渴(ke)的作用(yong)，為(wei)(wei)清熱(re)(re)(re)瀉(xie)火藥(yao)中的第一藥(yao)，善清氣(qi)(qi)分實(shi)熱(re)(re)(re)。石膏甘寒沉降，麻(ma)(ma)黃辛散溫升，兩(liang)藥(yao)相(xiang)制相(xiang)成，既可(ke)(ke)解表(biao)，又能(neng)宣肺(fei)平(ping)喘。根(gen)據兩(liang)藥(yao)用(yong)量多少，功(gong)效不(bu)大相(xiang)同：麻(ma)(ma)黃大于(yu)(yu)(yu)石膏，重(zhong)(zhong)在(zai)發(fa)散郁(yu)(yu)熱(re)(re)(re)；麻(ma)(ma)黃小于(yu)(yu)(yu)石膏，重(zhong)(zhong)在(zai)清泄(xie)(xie)肺(fei)熱(re)(re)(re)；麻(ma)(ma)黃石膏等(deng)量，重(zhong)(zhong)在(zai)發(fa)越水(shui)氣(qi)(qi)，能(neng)夠通調水(shui)道以(yi)利(li)濕邪(xie)。臨床上每用(yong)于(yu)(yu)(yu)上感、咳嗽、氣(qi)(qi)管炎、肺(fei)炎等(deng)取(qu)效甚佳。石膏除配(pei)麻(ma)(ma)黃外(wai)，隨證(zheng)配(pei)伍(wu)(wu)(wu)其它解表(biao)藥(yao)，收效顯著：配(pei)伍(wu)(wu)(wu)辛苦微寒之(zhi)柴胡，借石膏的辛透氣(qi)(qi)機作用(yong)，可(ke)(ke)使(shi)里(li)(li)(li)熱(re)(re)(re)及半表(biao)半里(li)(li)(li)之(zhi)熱(re)(re)(re)盡透發(fa)而解，主要用(yong)于(yu)(yu)(yu)氣(qi)(qi)分郁(yu)(yu)熱(re)(re)(re)停留于(yu)(yu)(yu)里(li)(li)(li)及半表(biao)半里(li)(li)(li)者，只要有口干(gan)苦，欲嘔，苔薄黃，即可(ke)(ke)考(kao)慮該組配(pei)伍(wu)(wu)(wu)。配(pei)伍(wu)(wu)(wu)荊芥，既可(ke)(ke)防止表(biao)熱(re)(re)(re)內傳氣(qi)(qi)分，又可(ke)(ke)清泄(xie)(xie)在(zai)里(li)(li)(li)之(zhi)郁(yu)(yu)熱(re)(re)(re)，用(yong)于(yu)(yu)(yu)表(biao)閉(bi)熱(re)(re)(re)郁(yu)(yu)患者，以(yi)發(fa)熱(re)(re)(re)、無汗為(wei)(wei)使(shi)用(yong)要點。配(pei)伍(wu)(wu)(wu)薄荷，善解表(biao)里(li)(li)(li)之(zhi)熱(re)(re)(re)，用(yong)于(yu)(yu)(yu)發(fa)熱(re)(re)(re)初起(qi)或里(li)(li)(li)熱(re)(re)(re)郁(yu)(yu)而不(bu)達(da)于(yu)(yu)(yu)外(wai)者。配(pei)伍(wu)(wu)(wu)芫荽，清熱(re)(re)(re)解暑(shu)退熱(re)(re)(re)之(zhi)力甚佳。

    1.2石膏(gao)配知母，功能清熱瀉火

    石膏(gao)性寒(han)體重，能(neng)(neng)入(ru)里降火(huo)，味(wei)甘氣清(qing)(qing)，能(neng)(neng)透表解(jie)肌，雖寒(han)而甘，但不(bu)(bu)傷(shang)胃(wei)(wei)(wei)。因此，石膏(gao)能(neng)(neng)清(qing)(qing)肺、胃(wei)(wei)(wei)蘊熱(re)(re)(re)，貴在于清(qing)(qing)，具有分解(jie)表里之(zhi)功，乃為寒(han)而無凝之(zhi)品，是諸退熱(re)(re)(re)藥所不(bu)(bu)及(ji)的(de)，故《傷(shang)寒(han)論》在清(qing)(qing)里熱(re)(re)(re)藥中，多選用石膏(gao)，如(ru)白虎湯中，用石膏(gao)清(qing)(qing)陽(yang)明(ming)大熱(re)(re)(re)，配伍知(zhi)母(mu)，知(zhi)母(mu)涼潤(run)滋陰(yin)，既(ji)可(ke)佐石膏(gao)之(zhi)退熱(re)(re)(re)，更可(ke)防陽(yang)明(ming)熱(re)(re)(re)久耗真陰(yin)。石膏(gao)配知(zhi)母(mu)功能(neng)(neng)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)瀉火(huo)，可(ke)用于胃(wei)(wei)(wei)火(huo)亢盛所致的(de)頭(tou)痛、齒痛、牙(ya)齦腫(zhong)痛等證，如(ru)養(yang)陰(yin)清(qing)(qing)胃(wei)(wei)(wei)煎(jian)配伍知(zhi)母(mu)、牛(niu)膝、生地等，能(neng)(neng)夠治療陰(yin)虛胃(wei)(wei)(wei)火(huo)頭(tou)痛、牙(ya)痛。

    1.3石膏配(pei)大(da)黃(huang)，功效清泄里熱

    石(shi)(shi)膏甘寒，大黃苦寒，既(ji)清又泄，可使熱(re)邪自里、自下、自外而解。尤能直(zhi)折(zhe)陽(yang)明經(jing)腑實熱(re)，達到存(cun)陰(yin)保津之功效。經(jing)驗認為(wei)：石(shi)(shi)膏30-200g另煎大黃10-30g;后下，治療急癥(zheng)高(gao)熱(re)以體溫在(zai)39℃以上，全(quan)身灼熱(re)，煩(fan)渴脈數為(wei)主要癥(zheng)狀，療效較好。

    1.4 石膏配山藥，功用清熱益(yi)氣生(sheng)津

    石(shi)(shi)膏(gao)配(pei)山藥，護(hu)胃(wei)力量強，還可(ke)(ke)預防(fang)元(yuan)氣素虛(xu)之人因(yin)服(fu)石(shi)(shi)膏(gao)而致的(de)滑瀉，功能清熱益氣生(sheng)(sheng)津(jin)，可(ke)(ke)治消渴。消渴一證，多(duo)與肺(fei)、胃(wei)、腎(shen)有關，總屬(shu)陰虛(xu)燥熱，重(zhong)用石(shi)(shi)膏(gao)清熱，懷山藥、粳米養(yang)胃(wei)生(sheng)(sheng)津(jin)，以充化源，使肺(fei)腎(shen)不(bu)失滋養(yang)，取效迅(xun)捷。除此之外，石(shi)(shi)膏(gao)配(pei)伍黨(dang)參(can)可(ke)(ke)增加補(bu)正氣、滋津(jin)液之力;石(shi)(shi)膏(gao)配(pei)粳米，仿白虎(hu)湯之意，重(zhong)用生(sheng)(sheng)石(shi)(shi)膏(gao)清熱，輔以大(da)米養(yang)胃(wei)以退高(gao)熱，收效迅(xun)速而鞏固。

二、石膏在應(ying)用(yong)中應(ying)注意的幾個問(wen)題

    2.1用(yong)量:石膏(gao)屬于礦物類的藥物，質地較(jiao)重(zhong)，故用(yong)量相對較(jiao)大(一般熱(re)(re)(re)在(zai)表而熱(re)(re)(re)勢(shi)未(wei)甚(shen)（T=38℃左右(you)）石膏(gao)可(ke)與(yu)解(jie)表藥同用(yong)，以(yi)(yi)(yi)30g為(wei)(wei)宜；熱(re)(re)(re)在(zai)表而熱(re)(re)(re)勢(shi)重(zhong)者（T=39℃）以(yi)(yi)(yi)上(shang);石膏(gao)用(yong)至(zhi)50-100g為(wei)(wei)宜；至(zhi)熱(re)(re)(re)深厥(jue)深時可(ke)用(yong)至(zhi)200g以(yi)(yi)(yi)上(shang)煎湯、頻(pin)頻(pin)服之(zhi)。小兒高熱(re)(re)(re)、往(wang)往(wang)表里俱熱(re)(re)(re)多見(jian)。石膏(gao)用(yong)量一般在(zai)100g左右(you)、邪(xie)熱(re)(re)(re)重(zhong)者用(yong)至(zhi)150g左右(you)。以(yi)(yi)(yi)熱(re)(re)(re)退(tui)為(wei)(wei)度、熱(re)(re)(re)退(tui)不可(ke)盡劑。對臟腑實熱(re)(re)(re)證、無需以(yi)(yi)(yi)體溫為(wei)(wei)準(zhun)、但憑發熱(re)(re)(re)、口(kou)干、舌(she)燥、苔黃(huang)、脈數便可(ke)選用(yong)石膏(gao)入藥。

   2.2煎(jian)服：因(yin)生(sheng)石(shi)膏(gao)屬礦石(shi)類藥材、入湯劑宜先煎(jian)。煎(jian)劑應(ying)以熱(re)服為宜、取(qu)其以溫助其辛而行之意、更好(hao)地發揮其辛散退熱(re)的治療作用。

   2.3 生(sheng)(sheng)(sheng)熟(shu)(shu)有(you)別、注明(ming)生(sheng)(sheng)(sheng)熟(shu)(shu)：石(shi)膏(gao)有(you)生(sheng)(sheng)(sheng)熟(shu)(shu)兩種。生(sheng)(sheng)(sheng)石(shi)膏(gao)是一味清熱瀉火藥、善于(yu)清肺胃(wei)之(zhi)熱、有(you)除煩止渴的功效、同(tong)時又(you)能(neng)解肌退熱。熟(shu)(shu)石(shi)膏(gao)清熱能(neng)力弱(ruo)、但具有(you)收斂(lian)功效、可(ke)(ke)用于(yu)外科瘡(chuang)瘍以斂(lian)瘡(chuang)生(sheng)(sheng)(sheng)肌、祛濕止癢。因生(sheng)(sheng)(sheng)熟(shu)(shu)有(you)別、故處方不可(ke)(ke)以“石(shi)膏(gao)”籠統書之(zhi)。

三、討論

    3.1 生石(shi)膏(gao)味(wei)辛甘、性(xing)寒(han)、歸肺(fei)、胃(wei)經。中醫認(ren)為、味(wei)辛能(neng)透能(neng)散、性(xing)寒(han)可(ke)(ke)祛熱(re)(re)(re)(re)(re)、可(ke)(ke)使(shi)內(nei)熱(re)(re)(re)(re)(re)自毛(mao)孔肌腠而(er)散出(chu)、且(qie)甘寒(han)生津(jin)、可(ke)(ke)顧護因長期高熱(re)(re)(re)(re)(re)造成的津(jin)液缺(que)乏、這些作用(yong)特點是(shi)一般(ban)清熱(re)(re)(re)(re)(re)藥(yao)所不(bu)具備的。張(zhang)錫純說：“石(shi)膏(gao)……其性(xing)涼(liang)而(er)能(neng)散，有透表解肌之力(li)……其寒(han)涼(liang)之力(li)遠遜于黃連(lian)、龍膽草、知(zhi)母、黃柏等藥(yao)、而(er)退熱(re)(re)(re)(re)(re)之功效則(ze)遠過(guo)于諸藥(yao)。”清代(dai)余師愚(yu)：“治六淫無形(xing)邪熱(re)(re)(re)(re)(re)FF重用(yong)石(shi)膏(gao)直入肺(fei)胃(wei)、搗其窩巢(chao)之害、而(er)十(shi)二經之患、自易平矣。”誠如《神(shen)農本(ben)草經》曰：“石(shi)膏(gao)主中風寒(han)熱(re)(re)(re)(re)(re)、口干、舌焦。”無論傷(shang)寒(han)、溫(wen)病還是(shi)內(nei)外婦兒各科、凡見熱(re)(re)(re)(re)(re)盛(sheng)之候、皆可(ke)(ke)用(yong)之。

    3.2 現代(dai)藥理(li)(li)研究表明、生石膏(gao)可(ke)抑制發熱時過度(du)興奮的(de)體溫調節中(zhong)樞、有強而(er)快(kuai)的(de)退(tui)(tui)熱作用(yong)、石膏(gao)亦可(ke)抑制汗腺分泌、故(gu)在退(tui)(tui)熱同時無(wu)出汗現象、故(gu)在退(tui)(tui)熱的(de)同時并無(wu)大(da)汗現象、從(cong)而(er)保證了(le)退(tui)(tui)熱不傷(shang)津(jin)、石膏(gao)為結晶硫(liu)酸鈣(gai)、所含(han)鈣(gai)離子經(jing)吸收、使血鈣(gai)濃(nong)度(du)增加(jia)、而(er)抑制肌肉(rou)的(de)興奮和收縮起到(dao)鎮靜、鎮痙作用(yong)。因此，生石膏(gao)是(shi)一(yi)味較理(li)(li)想的(de)退(tui)(tui)熱藥。

    3.3 石(shi)膏(gao)配伍(wu)解表藥(yao)、解表熱(re)、治療感冒發熱(re)、如(ru)麻黃(huang)、柴胡(hu)等(deng)(deng)。石(shi)膏(gao)配伍(wu)寒(han)涼藥(yao)、清(qing)(qing)泄里(li)熱(re)、治療實(shi)熱(re)證、如(ru)知母、大黃(huang)等(deng)(deng)。石(shi)膏(gao)配伍(wu)補虛藥(yao)、清(qing)(qing)熱(re)益氣生津(jin)、治療虛熱(re)證、如(ru)配伍(wu)山藥(yao)、黨參(can)等(deng)(deng)。石(shi)膏(gao)既解表熱(re)、又清(qing)(qing)里(li)熱(re)、既退(tui)虛熱(re)、又泄臟(zang)熱(re)、實(shi)屬一味難得的解肌退(tui)熱(re)良藥(yao)、臨(lin)床(chuang)中應大力推廣。